Семейная медицина, становление, развитие, социально-экономическая эффективность

 

Одним из наиболее перспективных направлений совершенствования системы охраны здоровья населения Украины является становление и развитие семейной и страховой медицины. Статистические данные свидетельствуют, что перспективы развития семейной медицины есть, потому бюджетное финансирование здравоохранения в Украине постоянно растет. Если в 1998 году расходы на здравоохранение составили 3,6 миллиарда гривен, то в 2000 году они достигли 4,3 миллиарда гривен, а на 2001 год в Государственном бюджете предусмотрено 5,2 млрд. грн, т. е. за эти годы расходы выросли на 1,6 млрд. грн. Растет доля расходов на здравоохранение в объемах валового национального продукта. Как отметил Министр здравоохранения Украины Виктор Москаленко: "Наш ориентир – иметь в перспективе показатель расходов на медико-санитарную помощь не 3% от ВВП, а приблизить его до необходимого уровня – 5 … 8%" [4, с.5]. Но этого мало для улучшения медицинского обслуживания. Необходимо, с одной стороны, находить внебюджетные средства, а с другой – завпроваджуваты целевые расходы на конкретные формы медицинских услуг.

Очевидно, что в тяжелой социально-экономической ситуации переходного периода желание иметь бесплатное общедоступное и высококвалифицированное медицинское обслуживание при чрезвычайно скромных финансовых возможностях государства невозможно. Если бесплатное и общедоступное, то невисокоякисне. Малые средства, разделенные на всех, не обеспечивают высокого качества. Бесплатность не увеличивает доступность медицинской помощи. Снижение цены повышает спрос на медицинские услуги и они становятся дефицитными. Дешевое и бесплатное может стать менее доступным, чем дорогое.

Стратегическим направлением в улучшении финансового состояния отрасли является многоканальность финансирования. Основной путь его реализации – это введение обязательного государственного социального медицинского страхования и целевых медицинских собраний, создания управляемого рынка платных медицинских услуг. Важно также широкое привлечение средств территориальных общин и отдельных лиц. Из затрат на здравоохранение в расчете на одного жителя Украины занимает 111 место в мире среди 191 страны и 8 место среди стран бывшего Советского Союза. По этому показателю нас опережают страны Балтии, Белоруссия, Россия, Молдавия и даже Армения с ее значительно беднее ресурсами. Однако, по словам В. Москаленко, по интегральному критерию ВОЗ – "достижение целей охраны здоровья" все же Украине, находится на 60 месте в мире. Это свидетельствует о том, что материальные и кадровые ресурсы отрасли используются с максимально возможной эффективностью [4, с.5].

Еще один важный принцип – обязательное участие граждан в покрытии расходов на поддержку собственного здоровья. Такое участие стимулирует здоровый образ жизни, делает здоровья важным элементом конкуренции на рынке труда. Система финансирования социально определенного объема помощи должна быть построена по принципу общественной солидарности – богатый платит за бедного, здоровый – за больного. Систему здравоохранения необходимо перевести на финансирование по результатам деятельности. Свободный выбор врача и лечебного учреждения по желанию клиента, распределение бюджета здравоохранения в середине каждой территории позволит создать здоровую конкуренцию, обеспечит развитие здравоохранения на основе рационального сочетания государственного контроля и рыночной саморегуляции. Таким образом, активное воздействие населения на формирование медицинской сети и приоритетное развитие наиболее полезных ее звеньев будут осуществляться по принципу – деньги идут за пациентом.

Главной целью реформы здравоохранения является изменение характера отношений между системой здравоохранения, обществом и государством. Надо создать необходимые мотивации и включить в орбиту здравоохранения интересы государства, производителей, отдельных граждан, вернув им активную роль в формировании социального заказа на охрану здоровья. Реализацией такого заказа на основе рыночной экономики будут заниматься больничные кооперативы, спортивные, оздоровительные организации, а также семейные врачи.

Участковый врач является безответственным за судьбу каждого пациента. Ему нужно выполнить план, принять определенное количество больных, но ни оплата его труда, ни социальный статус никак не зависят от состояния здоровья пациентов. Нет личной участия, милосердия, постоянства, взаимной доверии между врачом и больным. За цифрами из поля зрения выпала конкретный человек – пациент.

Внедрению семейной медицины в Украине происходит в сложных социально-экономических условиях, что значительно замедляет процесс. Резкое сокращение бюджетного финансирования на медико-санитарное обеспечение населения в условиях катастрофического ухудшения состояния здоровья народа Украины требует изменения отношения руководства государства к медицине и принципов финансирования в системе здравоохранения. Коренное реформирование такой развитой отрасли требует неоднократного увеличения финансирования с приближением его к рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения соответствующей доли валового национального дохода, что позволило бы на должном уровне обеспечить медико-санитарное обеспечение граждан Украины. Очевидно, что сейчас жизненно как задействовать дополнительные источники финансирования отрасли – системы добровольного и обязательного медицинского страхования, так и рационализировать использование имеющихся средств [1, с.7].

Эффективной возможностью улучшения их использования является установление приоритета финансирования первичной медико-социальной помощи. Ведь по данным стран с развитыми системами здравоохранения (Великобритания, Канада, США, Япония и др.) стоимость медицинской помощи, предоставленной на уровне первичного звена, стоит в десять раз дешевле, чем на последующих уровнях. К тому же на это звено возложена и осуществление всего комплекса профилактики и раннего выявления заболеваний, что позволяет специалистам семейной медицины, как наиболее эффективной формы организации первичной медико-социальной помощи по семейному принципу, обеспечить 80-90% обращений пациентов.

В своем докладе на итоговой коллегии Минздрава Украины В. Москаленко отметил: "Главным направлением реформирования является первичная медико-санитарная помощь на принципах семейной медицины. Первые итоги ее внедрения свидетельствуют о высокой эффективности. Семейный врач берет на себя до 60% объема диагностической работы и, соответственно, в 2 … 3 раза уменьшается уровень госпитализации и количество направлений к узким специалистам. Кроме того, на 20% снижается количество вызовов скорой помощи. По прогнозным оценкам только эти меры позволят получать ежегодную экономию около 900 миллилитр. грн. "[4, с.5].

Внедрению семейной медицины как инновационный процесс в здравоохранении, сопровождается разработкой и апробацией различных моделей, каждая из которых имеет свою специфику. Экономические затраты на внедрение института семейной медицины состоит из затрат на разработку нормативно-правовых документов; подготовку соответствующих специалистов (врачей, медсестер и менеджеров); переобладанання лечебно-профилактических учреждений и их структурных подразделений; дооборудование врачебных амбулаторий, создание микроамбулаторий семейной медицины и отделений семейных врачей в поликлиниках; научные исследования; апробацию в эксперименте научно-разработанных моделей внедрения семейной медицины, формирование программ подготовки и переподготовки специалистов семейной медицины; разработку и апробацию экономических методов управления семейной медициной (стандарты оказания медицинской помощи, нормативные нагрузки, тарификация, система контроля качества и оплаты труда, прейскурант цен на лечебно-оздоровительные, диагностические, реабилитационные и иные виды медуслуг); агитацию и пропаганду семейной медицины среди населения.

Процесс развития семейной медицины обусловливает формирование нормативно-законодательной базы и должного финансово-экономического обеспечения. В дальнейшем необходимо дальнейшее их совершенствование с тем, чтобы обеспечить зависимость оплаты труда специалистов семейной медицины как от объема и качества предоставленных профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных и реабилитационных услуг, так и от количества населения, на добровольной основе выбрало себе определенного семейного врача.

Материальное вознаграждение специалистов семейной медицины должно зависеть определенным образом от реализации и эффективности мер первичной медико-социальной помощи на семейно-территориальных участках с учетом определенных показателей состояния здоровья и их динамики. Оплата за качество предоставления медицинских услуг должна определяться с учетом коэффициентов сложности выполненных процедур и видов деятельности, предусмотренных разработанным прейскурантами, классификаторами, тарификацией. Оплата труда менеджеров семейной медицины также должен определяться эффективностью деятельности семейных врачей, среднего и дополнительного медицинского персонала, находящихся под его руководством [2, с.213].

Финансово-экономическое обеспечение семейной медицины может осуществляться как неэкономическими – административными, так и экономическими, рыночными методами. Принципы финансирования определяются общественными возможностями и государственной политикой в области здравоохранения. Она должна быть направлена на децентрализацию управления, развитие самоуправления в лечебно-профилактических учреждениях и самостоятельности работников здравоохранения на правовой, договорной основе.

Свободный выбор семейного врача и разделение функций позволит создать условия для здоровой конкуренции, поспособствует удешевлению стоимости медицинских услуг и более рациональному использованию средств. При переходе на хозяйственный расчет и новые условия хозяйствования медицинские учреждения и в частности, семейные врачи, могут по соглашениям получать как бюджетное финансирование, так и внебюджетное от работодателей и организаций, предприятий и страховых фондов. Кроме того, они, оговорившы этом в соглашениях, могут также предоставлять платные услуги населению. Причем очевидно, что в связи с сокращением бюджетного финансирования и ограничением средств предприятий за кризиса и сокращения производства имеет перспетиву расти доля платных медицинских услуг. Хозяйственный расчет и коммерция – это два взаимосвязанных вида деятельности. По содержанию хозяйственный расчет – это внутренние, а коммерция – внешние связи медицинского учреждения в новых условиях хозяйствования. Сейчас наибольшее внимание уделяется развитию внутренних связей – хозрасчета, аренды и т. д. срабатывают формы и модели обеспечения хозяйственной самостоятельности [2, с.219].

 



  • На главную